Intoxicación por plaguicidas en autopsias medicolegales. Tegucigalpa 2014-2020 / Poisoning by pesticides in medicolegal autopsies. Tegucigalpa 2014- 2020

Justificación: Los plaguicidas han provocado un significativo problema de salud pública ya que han generado una importante carga a la mortalidad y a la morbilidad. Los suicidios con plaguicidas representan alrededor de un tercio de todos los suicidios en el mundo. Objetivo: Caracterizar las muertes relacionadas a plaguicidas, sometidas a autopsia médico legal en la Dirección de Medicina Forense de Tegucigalpa durante los años 2014- 2020. Metodología: Se consultó la base de datos digital la Dirección de Medicina Forense, encontrando 255 casos relacionados a muerte por plaguicidas de los que se seleccionaron 215 casos con expediente completo y disponible. Los cálculos estadísticos se realizaron con el programa PSPP. Resultados: Se encontraron 215 casos, el 58% eran hombres y el 42% mujeres, 54% eran solteros y 29% en unión libre. Sin escolaridad 11%, primaria incompleta 20%, primaria completa 15%, secundaria incompleta 12%, secundaria completa 10%. Respecto a la ocupación de los fallecidos, los oficios domésticos fue la más frecuente entre las mujeres y la agricultura entre los hombres. El 65% eran personas jóvenes menores de 40 años con una media de edad de 35 años (rango 8- 89a). La manera de muerte más frecuente fue suicida con el 71%. El plaguicida más utilizado como instrumento de muerte fue el fosfuro de aluminio (66%).Conclusión: La mayoría de las muertes por intoxicación con plaguicidas fueron suicidas; hombres jóvenes, menores de 40 años, solteros, con escolaridad que no sobrepasaba la secundaria; utilizaron las pastillas de fosfuro de aluminio como instrumento de autolesión. Se requiere estudiar más detalladamente el uso de tóxicos en general y de los plaguicidas en particular como instrumentos de autolesión y se evidencia la necesidad imperiosa de habilitar medidas de regulación para la comercialización y campañas de educación en la población para el uso y manejo adecuado...(AU)

Linfoma con morfología en anillo de sello: patología con distintivos diagnósticos diferenciales / Lymphoma with signet ring morphology: pathology with distinctive differential diagnoses

Introducción: el linfoma con células en anillo de sello es una entidad poco frecuente y simuladora de neoplasias epiteliales, sarcomas y condiciones reactivas de histiocitos. Representa una variante morfológica de distintos linfomas no Hodgkin, por lo que su diagnóstico puede representar un desafío y debe ser considerado al realizar estudios complementarios. Objetivo: mostrar un caso con una morfología muy poco frecuente y recalcar la importancia de conocer esta entidad para no cometer errores en su diagnóstico. Caso clínico: se documenta el caso de un hombre de 67 años que desarrolló crecimientos ganglionares en axila derecha, cuello, ingle derecha, y región submandibular, con aparente afección en pulmones y bazo, que fue diagnosticado como linfoma B difuso de células grandes con morfología en anillo de sello, originado en el centro germinal. Se realizó estudio de microscopía electrónica de transmisión para una mejor caracterización de la morfología. Desafortunadamente el paciente no regresó a consulta de seguimiento, por lo que no inició tratamiento, falleció a los 6 meses posteriores al diagnóstico. Conclusiones: el linfoma con fenotipo en anillo de sello es poco frecuente, y puede presentarse en cualquier tipo de linfomas no Hodgkin; sin embargo, esta morfología es más comúnmente asociada a carcinomas y, en menor frecuencia, a sarcomas, melanomas o histiocitos reactivos, por lo que el considerar esta entidad junto con el uso adecuado de estudios complementarios es de gran importancia para su adecuado diagnóstico.

Background: Signet-ring cell lymphoma is a rare entity that simulates epithelial neoplasms, sarcomas and reactive histiocytes conditions. It represents a morphological variant of non-Hodgkin's lymphomas, its diagnosis can represent a challenge, therefore it should be considered in complementary studies. Objective: The aim of this work is to show a case with a very rare morphology and to emphasize the importance of awareness this entity and avoid mistakes in its diagnosis. Clinical case: We present a case of a 67-year-old man, who developed lymph node growths in the right armpit, neck, right groin, and submandibular region, with apparent involvement of the lungs and spleen; was diagnosed as diffuse large B cell lymphoma with signet-ring morphology, originated in the germinal center. Transmission electron microscopy study was carried out for a more precise characterization of the morphology. Unfortunately, the patient did not return for a follow-up consultation, so he did not start treatment and died 6 months after diagnosis. Conclusions: Lymphoma with the signet-ring phenotype is rare, and can occur in any type of non-Hodgkin lymphoma; however, this morphology is more commonly associated with carcinomas and, less frequently, with sarcomas, melanomas or reactive histiocytes conditions, therefore should be considered this entity together with the appropriate use of complementary studies for proper diagnosis.

Damage control approach to refractory neurogenic shock: a new proposal to a well-established algorithm / El control de daños en el choque neurogénico refractario: propuesta de un nuevo algoritmo de manejo

Abstract Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) is commonly used as an adjunct to resuscitation and bridge to definitive control of non-compressible torso hemorrhage in patients with hemorrhagic shock. It has also been performed for patients with neurogenic shock to support the central aortic pressure necessary for cerebral, coronary and spinal cord perfusion. Although volume replacement and vasopressors are the cornerstones of the management of neurogenic shock, we believe that a REBOA can be used as an adjunct in carefully selected cases to prevent prolonged hypotension and the risk of further anoxic spinal cord injury. This manuscript aims to propose a new damage control algorithmic approach to refractory neurogenic shock that includes the use of a REBOA in Zone 3. There are still unanswered questions on spinal cord perfusion and functional outcomes using a REBOA in Zone 3 in trauma patients with refractory neurogenic shock. However, we believe that its use in these case scenarios can be beneficial to the overall outcome of these patients.

Resumen El Balón de Resucitación Endovascular de Oclusión Aórtica (REBOA) se utiliza habitualmente como complemento de la reanimación y como puente para el control definitivo de la hemorragia no compresible del torso en pacientes con shock hemorrágico. También se ha implementado en pacientes con choque neurogénico para mantener la presión aórtica central necesaria para la perfusión cerebral, coronaria y de la médula espinal. Aunque la reanimación hídrica y el uso de vasopresores son los pilares en el manejo del choque neurogénico, el REBOA puede utilizarse como complemento en casos cuidadosamente seleccionados para evitar la hipotensión prolongada y el riesgo de una lesión medular anóxica mayor. El objetivo de este artículo es proponer un algoritmo para el abordaje y manejo del choque neurogénico refractario que incluye el uso del REBOA en Zona III como estrategia para el control de daños. Todavía existen interrogantes respecto a la perfusión de la médula espinal y aún se cuestionan los resultados funcionales con el uso del REBOA en pacientes con trauma y choque neurogénico refractario. No obstante, se cree que el uso adecuado del REBOA en determinados escenarios puede mejorar los resultados globales de estos pacientes.

Gangrena de Fournier. Reporte de caso / Fournier's Gangrene. A Case Report

Resumen La gangrena de Fournier es una fascitis necrotizante tipo II que produce trombosis de los pequeños vasos subcutáneos, lo que genera que se propague a través de la piel del periné, área perianal y región genital. La mayoría de los casos tienen un foco perianal o colorectal en la mayoría de los casos y en una menor proporción se origina del tracto urogenital. La tasa de mortalidad varía entre el 7.8 y 50%1-3, únicamente el diagnóstico oportuno disminuye la morbilidad y mortalidad de este padecimiento. El tratamiento incluye desbridamiento quirúrgico de todo el tejido necrótico y el uso de antibióticos de amplio espectro.

Abstract Fournier's Gangrene is a type II necrotizing fascitis that leads to thrombosis of small subcutaneous vessels and spreads through the perianal and genital regions and the skin of the perineal. Most cases have a perianal or colorectal focus and in a smaller proportion it originates from the urogenital tract. The mortality rate varies between 7.8 and 50%1-3, only timely diagnosis decreases the morbidity and mortality of this condition. Treatment includes surgical debridement of all necrotic tissue and the use of broad-spectrum antibiotics.

Carcinoma papilar difuso de tiroides: microcalcificaciones fuera del nódulo tiroideo / Diffuse Papillary Thyroid Carcinoma: Microcalcifications Outside the Thyroid Node

Resumen: Introducción: La incidencia de cáncer papilar de tiroides (PTC) ha aumentado de 1975 a 2015. Basados en criterios publicados, el ultrasonido (US) es muy efectivo para predecir el riesgo de malignidad. Todos estos criterios se enfocan en los nódulos tiroideos; sin embargo, 2% de los casos se pueden presentar como focos ecogénicos difusos sin un nódulo identificable. Caso: Mujer de 17 años con historia de 3 meses con una masa palpable en la región anterior derecha del cuello, sin otros síntomas. El US de cuello revela múltiples focos ecogénicos de distribución difusa en el parénquima tiroideo con un nódulo de 6 mm TI-RADS 5 en el lóbulo izquierdo y ganglio linfáticos con componentes sólidos y quísticos, pérdida del hilio graso y con puntos ecogénicos. Se le realizó tiroidectomía total con linfadenectomía bilateral. Discusión: Las microcalcificaciones son muy sugestivas de CPT. Los ecos puntiformes se correlacionan en patología con una forma de calcificación distrófica llamada cuerpos de Psammoma, los cuales se depositan en tejido no viable. La tiroiditis crónica también puede presentar calcificaciones distróficas. Por lo tanto, un parénquima tiroideo normal con presencia de microcalcificaciones, obliga a realizar una biopsia con aguja fina para descartar CPT. Estudios recientes sugieren que la lobectomía es una opción viable y debe ser la primera elección en CPT localizado (< 2 cm). Sin embargo, esto no se debe realizar en estos pacientes, ya que la presencia de microcalcificaciones difusas nos indica un tamaño del tumor mucho mayor y resultaría en un pronóstico desfavorable. Conclusión: Las microcalcificaciones difusas deben obligar al radiólogo a sospechar la variedad difusa del CPT como primera sospecha diagnóstica.

Abstract: Introduction: The incidence of thyroid papillary cancer (PTC) has increased from 1975 to 2015. Ultrasound is effective for predicting thyroid malignancy based on published criteria. All of these criteria focus on thyroid nodules but also 2% of the cases may appear as diffuse punctuate echogenic foci without an identifiable nodule. Case: A 17-year-old female with a 3-month history of a palpable mass on the right anterior side of the neck without any further symptoms. Neck ultrasound revealed multiple punctuate echogenic foci scattered along the thyroid parenchyma with a 6 mm nodule TI-RADS 5 on the left lobe, lymph nodes with cystic and solid components, loss of echogenic hilum and punctuate echogenic foci. The patient underwent a total thyroidectomy with bilateral lymphadenectomy. The pathology report revealed diffuse distribution of papillary cancer with a nodule on the left lobe and metastatic disease on the lymph nodes. Discussion: Microcalcifications are highly suggestive of PTC. Punctuate echogenic foci correlate in pathology with a form of dystrophic calcifications, called Psammoma bodies, which are deposited in nonviable tissue. Chronic thyroiditis may also present dystrophic calcifications. Thus, a normal thyroid parenchyma with microcalcifications should encourage the radiologist to perform a fine-needle aspiration biopsy (FNAB). Recent studies suggest that lobectomy is a viable option and should be pursued in the setting of localized PTC (<2 cm). A lobectomy should not be performed in patients with diffuse microcalcifications since it would result in an unfavorable outcome. Conclusions: Diffuse microcalcifications should immediately make the radiologist suspect diffuse PTC as a first diagnostic option.

Apendagitis aguda. Presentación de un caso / Acute appendagitis. Presentation of a case

Resumen La apendagitis aguda es una causa de dolor abdominal subdiagnosticada, ya que puede simular un cuadro de diverticulitis o apendicitis. Se debe a una torsión o trombosis del pedículo vascular de un apéndice epiploico que resulta en isquemia e infarto. El diagnóstico suele ser un hallazgo radiológico; sin embargo, tiene un curso autolimitado con resolución espontánea de 5 a 7 días.

Abstract Acute appendagitis is a cause of undiagnosed abdominal pain, as it may mimic diverticulitis or appendicitis. Torsion or thrombosis of the vascular pedicle of an epiploic appendage resulting in ischemia and infarction is due. The diagnosis is usually a radiological finding; however it has a self-limited course with spontaneous resolution of 5 to 7 days.

Anatomical variants of anterior cerebral arterial circle: a study by multidetector computerized 3D tomographic angiography / Variantes anatómicas de la región anterior del circulo arterial cerebral: estudio por angiotomografía computarizada 3D

One of the most common causes of stroke is rupture of aneurysms whose approach requires knowledge of anatomical variants. The aim of this study was to determine the prevalence of anatomical variants of the anterior cerebral artery (ACA) and the anterior communicating artery (AComA) by 3D computed tomography angiography (3D CTA) in Mexican individuals. A retrospective, observational, cross-sectional descriptive study of 283 patients, independent of sex or age, in which morphometric measurements of cerebral vessels were evaluated using contrasted 3D CTA from a period of two years was performed. We found at least one "atypical" variant in a third of the study population (33.93 %). The most common "atypical" variant was the absence of the AComA (14.1 %). A significant association between the hypoplastic variant of the right A1 segment and hypoplasia of the left A1 and the right A2 was found, while hypoplasia of the left A1 was associated with hypoplasia of the right A2. There is a difference in the prevalence of anatomical variants of the ACA-AComA complex in Mexican population in relation to other populations. The typical variant is the most prevalent form in the study population. However, the presence of atypical variants represents an important number that should be taken into account in clinical and surgical procedures.

Una de las causas más frecuentes de accidente cerebrovascular es la ruptura de aneurismas cuyo abordaje requiere el conocimiento de las variantes anatómicas. El presente estudio tuvo como objetivo determinar la prevalencia de variantes anatómicas de la Arteria Cerebral Anterior (ACA) y la Arteria Comunicante Anterior (AComA) mediante angiotomografías computarizadas 3D (angioTAC 3D) de individuos mexicanos. Se realizó un estudio retrospectivo, observacional, transversal y descriptivo en el que se evaluaron angioTAC contrastados con reconstrucción 3D de 283 pacientes, sin considerar género ni edad, obtenidas durante un periodo de dos años a los que se les realizaron mediciones morfométricas en los vasos de interés. Se encontró al menos una variante "atípica" en un tercio de la población estudiada (33,93 %). La variante "atípica" más común fue la ausencia de AComA (14,1 %). Se encontró asociación significativa entre la variante hipoplásica del segmento A1 derecha y la hipoplasia de A1 izquierda y A2 derecha; mientras que la hipoplasia de A1 izquierda se asoció a la variante hipoplasia de A2 derecha, encontrándose mayor tendencia de aparición de aneurismas en función del menor diámetro del segmento A2 derecho de la ACA. Existe diferencia en la prevalencia de variantes anatómicas del complejo ACA-AComA en población mexicana con respecto a otras poblaciones. La variante típica constituye la forma más prevalente en la población estudiada. Sin embargo, la presencia de variantes atípicas representa una cifra importante que deberá tomarse en cuenta en procedimientos clínicos y quirúrgicos.

Neurovascular structures at risk during anterolateral and medial arthroscopic approaches of the hip / Estructuras neurovasculares en riesgo durante abordajes artroscopicos anterolaterales y mediales de la cadera

To describe the safety areas for placement of 5 anterolateral portals (anterior, anterior lateral, posterior lateral, proximal anterior medial and distal anterior medial portals) and 3 recently described medial portals (anterior medial, posterior medial and distal posterior medial portals) to provide topographical description of the safety of each. A descriptive, observational and cross-sectional study in which femoral triangle dissection was performed in 12 hips. 5 lateral portals and the 3 medial portals were placed. Clinically relevant neurovascular structures associated with each portal, were identified measured and documented. The lateral portal with the highest risk of injury to a nearby neurovascular structure was the anterior portal, the most adjacent to the femoral cutaneous nerve, 1.42 cm (±0.85) lateral to the portal. In the medial portals, the anterior medial portal has the narrowest margin in relation to the femoral artery, 2.14 cm (±0.35) lateral to the portal and medial to the obturator nerve by 0.87 cm (±0.62). The lateral portals have a higher safety margin; the portal with the most proximity to a neurovascular structure is the anterior portal, associated laterally with the femoral cutaneous nerve, presenting a higher risk of injury. Medial portals have a higher risk of injuring the femoral neurovascular bundle as well as the obturator nerve.

El objetivo fue describir las áreas de seguridad para la colocación de 5 portales estándar (portal anterior, anterolateral, posterolateral, portal anterior proximal medial y portal anterior distal medial) y 3 portales mediales emergentes (antero medial, portal posteromedial y posteromedial distal) para proporcionar una descripción topográfica de la seguridad de cada portal. Se realizó un estudio descriptivo, observacional y transversal, en la que se disecó el triángulo femoral de 12 caderas. Se colocaron los 5 portales laterales y los 3 portales mediales. Se documentó la medición de cada estructura neurovascular de relevancia clínica en relación a cada uno de los portales evaluados. En cuanto al portal de mayor riesgo entre los laterales, se encontró el portal anterior con mayor cercanía al nervio cutáneo femoral lateral (1,42±0,85 cm), ubicado lateral al portal. En los portales mediales el portal anterior medial tiene el margen más estrecho respecto a la arteria femoral (2,14±0,35 cm) lateral al portal, y medial el nervio obturador (0,87±0,62 cm). Los portales laterales tienen un amplio margen de seguridad, el portal con el margen más reducido es el portal anterior en relación al nervio cutáneo femoral lateral, presentando un elevado riesgo de lesionarlo, los portales mediales tienen un alto riesgo de lesionar las estructuras neurovasculares femorales y el nervio obturador.

Safe areas for the placement of standard shoulder arthroscopy portals: an anatomical study / Áreas seguras para la colocación de portales artroscópicos estándar de hombro: un estudio anatómico

The abundant vascular structures that surround the shoulder joint are complex and variable, complicating arthroscopy approaches. The aim of this study is to determine safe and risky areas around standard posterior and standard anterior portals, and accounting for the distribution of neurovascular structures of small and medium diameters that can lead to intra-articular bleeding during surgery. The standard posterior portal, and standard anterior portal were placed as described in the literature, and punch dissection was performed 2.5 cm around the trocar in situ. The arrangement of each identified structure was photographically documented and digitalized for each anatomic plane; the distance to the trocar and the diameter of each structure were measured. Based on each digitalized anatomic plane, safe and risky tissue areas were determined, and a clock face coordinate system was used to represent these areas. The safe area around the standard posterior portal was located between 11 and 1 o´clock for the left shoulder and 11 and 2 o´clock for the right shoulder. For the standard anterior portal, the safe area was located between 2 and 3 o´clock for the left shoulder and between 9 and 12 o´clock for the right shoulder. However, we did document a risk of injuring the cephalic vein 5 times, the axillary artery 3 times and the deltoid branch of the thoracoacromial artery once. This study reports quantitatively the total number of small diameter structures present in the two shoulder arthroscopic portals evaluated. The safe areas proposed in this study must be evaluated to propose new access points for performing arthroscopic procedures on the shoulder.

Las abundantes estructuras vasculares que rodean la articulación del hombro son complejas y variables, y dificultan los abordajes artroscópicos. El objetivo del estudio fue determinar áreas seguras y en riesgo en relación al portal posterior estándar y el portal anterior estándar y cuantificar la distribución de estructuras de diámetro pequeño e intermedio que puedan conducir a sangrado intraarticular durante la cirugía. El portal posterior estándar y el portal anterior estándar fueron colocados según su descripción en la literatura y fueron realizadas disecciones en sacabocado de 2,5 cm alrededor del trocar in situ. La disposición de cada estructura identificada fue documentada fotográficamente y digitalizada para cada plano anatómico. La distancia hacia el trocar y el diámetro de cada estructura fueron medidos. Basado en cada plano anatómico digitalizado, áreas de seguridad y riesgo tisular fueron determinadas y un sistema de coordenadas de manecillas de reloj fue utilizado para representar estas áreas. El área segura alrededor del portal posterior estándar fue localizada entre las 11 y las 1 en el sistema de las manecillas del reloj para hombros izquierdos y entre las 11 y las 2 para hombros derechos. Para el portal anterior estándar, el área segura fue localizada entre las 2 y 3 horas para hombros izquierdos y entre las 9 y 12 horas para hombros derechos. Aun así, se documentó el riesgo de lesionar la vena cefálica en 5 ocasiones, la arteria axilar en 3 ocasiones y la rama deltoidea de la arteria toracroacromial en una ocasión. Este estudio reporta cuantitativamente el número total de estructuras de pequeño diámetro presentes en los dos portales artroscopicos evaluados. Las áreas seguras propuestas en este estudio deben ser evaluadas para proponer nuevos puntos de acceso para la realización de procedimientos artroscopicos en el hombro.

Anthropometric landmarks for posterior cruciate ligament reconstruction in anatomical position / Referencias antropométricas para la reconstrucción del ligamento cruzado posterior en posición anatómica

To determine viable anatomical landmarks allowing for accurate femoral and tibial tunnel placement in anatomical position during posterior cruciate ligament (PCL) reconstruction. Ten knees were dissected to analyze femoral and tibial PCL insertion measurements and the features specific to the PCL and its fascicles. The clock hands system was used to measure femoral insertions. The meniscus and anterior cruciate ligament (ACL) were used as landmarks to measure tibial insertions. The PCL and its corresponding fascicle characteristics were determined by its femoral insertion, central portion and tibial insertion. The mean lengths between the central point of the PCL footprint and the articular cartilage border at 12:00 h were 17.23 mm (±3.94) and 17.73 mm (±4.11) for the right and left knees, respectively. The anterior-posterior mean lengths for the PCL were 11.94 mm (±5.08) between the posterior PCL border and the anterior PCL border. The mean lengths were 33.52 mm (±3.49) from the medial border of the lateral meniscus to the lateral PCL border and 32.24 mm (±2.28) from the medial border of the medial meniscus to the medial PCL border. From the anteroposterior viewpoint, the anterolateral fascicle is greater than the posteromedial one in its femoral and tibial insertions and in its central portion. A quantitative data collection summary was conducted with different PCL variables, along with its fascicles and their various femoral and tibial bony landmarks. Various measurements were obtained, indicating the high functionality shared by the PCL fascicles. Lengths reported for insertions are practical landmarks for the locations of femoral and tibial tunnels during posterior cruciate ligament plasty. We must take into account native PCL form to avoid oversizing the graft during reconstruction and to avoid a possible clamping of the graft with the surrounding structures.

El propósito del estudio fue determinar referencias anatómicas viables para la correcta colocación de los túneles femorales y tibiales en posición anatómica durante la reconstrucción del ligamento cruzado posterior (LCP). Se utilizaron 10 rodillas, las cuales fueron disecadas para analizar las mediciones de la inserción femoral y tibial del LCP, sus fascículos y estructuras adyacentes. Se utilizó el sistema de las manecillas del reloj para la medición de las inserciones femorales. Los meniscos y el ligamento cruzado anterior (LCA) fueron utilizados como referencias para la medición de las inserciones tibiales. El LCP y las características de sus fascículos correspondientes fueron determinados por su inserción femoral, porción central e inserción tibial. La media de la longitud entre la porción central de la huella dejada por el LCP y el margen anterior del cartílago femoral a las 12:00 h fue de (±3.94) y 17,73 mm (±4,11) para la rodilla derecha e izquierda, respectivamente. La longitudes del LCP fueron de 11,94 mm (±5,08) entre el margen posterior del LCP y el margen anterior del LCP. La media fue de 33,52 mm (±3,49) desde el margen medial del menisco lateral al margen lateral del LCP y de 32,24 mm (±2,28) del margen medial del menisco medial al margen medial del LCP. Desde el punto de visión anteroposterior, el fascículo anterolateral es mayor que el posteromedial tanto en su inserción femoral como en el punto central e inserción tibial. Se analizó una colección cuantitativa de bases de datos con distintas variables del LCP, así como de sus fascículos y sus inserciones femorales y tibiales. Se obtuvieron varias medidas, indicando la alta funcionalidad compartida por los fascículos del LCP. Las inserciones reportadas son referencias prácticas para la localización de los túneles tibiales y femorales durante la plastía del ligamento cruzado posterior.

Atlas of Mexican Triatominae (Reduviidae: Hemiptera) and vector transmission of Chagas disease

Chagas disease is one of the most important yet neglected parasitic diseases in Mexico and is transmitted by Triatominae. Nineteen of the 31 Mexican triatomine species have been consistently found to invade human houses and all have been found to be naturally infected with Trypanosoma cruzi. The present paper aims to produce a state-of-knowledge atlas of Mexican triatomines and analyse their geographic associations with T. cruzi, human demographics and landscape modification. Ecological niche models (ENMs) were constructed for the 19 species with more than 10 records in North America, as well as for T. cruzi. The 2010 Mexican national census and the 2007 National Forestry Inventory were used to analyse overlap patterns with ENMs. Niche breadth was greatest in species from the semiarid Nearctic Region, whereas species richness was associated with topographic heterogeneity in the Neotropical Region, particularly along the Pacific Coast. Three species, Triatoma longipennis, Triatoma mexicana and Triatoma barberi, overlapped with the greatest numbers of human communities, but these communities had the lowest rural/urban population ratios. Triatomine vectors have urbanised in most regions, demonstrating a high tolerance to human-modified habitats and broadened historical ranges, exposing more than 88% of the Mexican population and leaving few areas in Mexico without the potential for T. cruzi transmission.

Prevalencia y características morfométricas del foramen mastoideo y vena emisaria mastoidea en población mexicana / Prevalence and morphometric characteristics of mastoid foramen and mastoid emmisary vein in the Mexican population

Las descripciones anatómicas del foramen mastoideo (FM) y la vena emisaria mastoidea (VEM) son escasas en la literatura. Dicho conocimiento es fundamental para realizar un abordaje quirúrgico de la fosa craneal posterior o región mastoidea. El objetivo del estudio fue determinar la prevalencia, variantes y características morfométricas del FM y VEM en población mexicana. Se evaluaron 176 hemicráneos por dos observadores independientes cegados el uno del otro, se determinaron la prevalencia, número y características morfométricas. La prevalencia del FM entre los dos lados fue de 75% con una mayor frecuencia de forámenes del lado izquierdo comparado con el lado derecho; respecto al número de forámenes se encontraron 108 hemicráneos con un foramen único, 22 con doble foramen y 2 con triple foramen. La prevalencia del FM y VEM fue de 75%, siendo la variante única la más frecuente.

The anatomic descriptions of mastoid foramen (MF) and mastoid emissary vein (MEV) are lacking in the literature. This knowledge is fundamental for the surgeon who is about to perform surgery of the posterior fossa or mastoid region. This study aims to determine the prevalence of MF and MEV in Mexican population, determine the morphometric characteristics of MF and describe possible variations in the number, size, location and asymmetry. In this study 88 craniums were evaluated (176 hemicranium) by two independent observers who did not have access to information of each other´s results. The prevalence, number and the morphometric characteristics were determined. MF prevalence of the two sides of the skull was 75 % with a higher frequency of the left foramina compared to the right side; in reference to the number of foramina we found 108 hemicranium with a single MF, 22 double and 2 triple foramen. In conclusion, the prevalence of MF and MEV in this study is 75%, this single variant noted as being the most frequent.

Alimentos típicos de Boyacá, Colombia / Typical food from Boyacá, Colombia

En el presente trabajo se presenta una muestra de las comidas típicas del departamento de Boyacá-Colombia, además de la descripción y origen de algunos alimentos y la importancia de éstos para las comunidades ancestrales. El propósito es compilar la memoria de algunas tradiciones culinarias colombianas, con énfasis en Boyacá. El documento incluye un reporte de los alimentos de mayor producción y una aproximación a los platos más representativos de la dieta boyacense en el desayuno, almuerzo y cena, así como algunas bebidas y pasabocas; finalmente se presenta un mapa gastronómico de la región y un cuadro con las diferentes ocasiones en que se consumen ciertos platos. Se concluye que la cocina de Boyacá es muy variada, sin embargo se ve amenazada por las nuevas influencias culturales y ritmos de vida; de ahí la importancia de retornar nuestras raíces para no perder el horizonte y en consecuencia la identidad.

The present work presents a sample of typical meals of Boyacá-Colombia. It also describes some foods, their origin and the importance of them for indigenous communities. The purpose was to compile the memory of some Colombian culinary traditions specifically those in Boyacá. The manuscript includes a report of the most produced foods and an approximation to the most representative dishes of the diet of this region, including breakfast, lunch, dinner, beverages and snacks. Finally, we present a gastronomic map of the region and a chart with the different occasions where certain dishes are consumed. We concluded that Boyaca's cuisine is diverse. However, it is threatened for new cultural influences and lifestyles. Therefore, it is important to return to our roots to avoid losing the horizon and the identity.

Rickettsia parkeri: a Rickettsial pathogen transmitted by ticks in endemic areas for spotted fever rickettsiosis in southern Uruguay / Rickettsia parkeri: patógeno rickettsial transmitido por garrapatas en áreas endémicas de rickettsiosis por fiebre manchada en el sur de Uruguay

At first Rickettsia conorii was implicated as the causative agent of spotted fever in Uruguay diagnosed by serological assays. Later Rickettsia parkeri was detected in human-biting Amblyomma triste ticks using molecular tests. The natural vector of R. conorii, Rhipicephalus sanguineus, has not been studied for the presence of rickettsial organisms in Uruguay. To address this question, 180 R. sanguineus from dogs and 245 A. triste from vegetation (flagging) collected in three endemic localities were screened for spotted fever group (SFG) rickettsiosis in southern Uruguay. Tick extracted DNA pools were subjected to PCR using primers which amplify a fragment of the rickettsial gltA gene. Positive tick DNA pools with these primers were subjected to a second PCR round with primers targeting a fragment of the ompA gene, which is only present in SFG rickettsiae. No rickettsial DNA was detected in R. sanguineus. However, DNA pools of A. triste were found to be positive for a rickettsial organism in two of the three localities, with prevalences of 11.8% to 37.5% positive pools. DNA sequences generated from these PCR-positive ticks corresponded to R. parkeri. These findings, joint with the aggressiveness shown by A. triste towards humans, support previous data on the involvement of A. triste as vector of human infections caused by R. parkeri in Uruguay.

Inicialmente, Rickettsia conorii fue señalada como el agente causal de la fiebre manchada en Uruguay, diagnosticada mediante pruebas serológicas. Posteriormente, Rickettsia parkeri fue detectada mediante técnicas moleculares en garrapatas Amblyomma triste colectadas sobre humanos. El vector natural de R. conorii, Rhipicephalus sanguineus, no ha sido estudiado en cuanto a rickettsias en Uruguay. Para abordar este tema, 180 R. sanguineus fueron colectados sobre perros y 245 A. triste sobre vegetación en tres localidades consideradas endémicas para fiebres manchadas en el sur de Uruguay. El ADN de las garrapatas fue extraído en pools y sometido a una primera PCR utilizando cebadores que amplifican un fragmento del gen gltA, presente en prácticamente todas las especies de Rickettsia. Las muestras positivas fueron sometidas a una segunda PCR con cebadores que amplifican un fragmento del gen ompA, presente sólo en rickettsias del grupo de las fiebres manchadas (GFM). No se detectó ADN rickettsial en R. sanguineus. Sin embargo, muestras de A. triste fueron positivas a rickettsiales en dos de las tres localidades estudiadas, con prevalencias de pools positivos del 11.8 y 37.5% respectivamente. La secuenciación del ADN evidenció la presencia de R. parkeri. Basados en estos resultados junto a los anteriores y la agresividad de A. triste hacia los humanos, se concluye que esta garrapata es vector de rickettsiosis humana por R. parkeri en Uruguay.

Retalho fasciocutâneo toracodorsal no tratamento cirúrgico da hidradenite supurativa: relato de caso e revisão de literatura / Thoracodorsal fasciocutaneous flap in the treatment of hidradenitis suppurativa: a case report and literature review

A hidradenite supurativa, também conhecida como doença de Verneuil, é uma inflamação crônica e recorrente das glândulas apócrinas, sem etiologia conhecida, que evolui frequentemente com saída de secreção purulenta, formação de fístulas, cicatrizes inestéticas e retráteis, podendo acometer região inguinal, axilar, aréolas mamárias e umbigo. Neste trabalho, é apresentado um caso grave de doença de Verneuil em região axilar, em que foi realizada exérese da lesão e reconstrução com retalho fasciocutâneo toracodorsal bilateral como uma opção de reconstrução da região axilar, com boa resolubilidade e resultado estético.

Hidradenitis suppurativa also known as Verneuil's disease is a chronic inflammatory and recurrent disease that occurs in the apocrine glands. It results in recurrent abscesses with purulent secretion, fistulae formation, unaesthetic and retractable scars. The most common sites involved include the axilla, inguinoperineal regions, nipple-areolar complex, and umbilicus. Here, we report a case of severe Verneuil's disease of the axillary region managed with wide excision surgery, and thoracodorsal fasciocutaneous flap and bilateral coverage. This method provides good results for reconstruction of the axillary region.

Retalho hemissolear reverso na reconstrução de defeito do terço distal da perna / Reversed hemisoleus flap for wound coverage in the distal third of the leg

A reconstrução do terço distal da perna representa um desafio para muitos cirurgiões plásticos. Usualmente, os retalhos microcirúrgicos têm sido considerados de escolha para essas reconstruções; no entanto, muitos hospitais ainda não dispõem de equipamentos ou equipe microcirúrgica treinada nesse tipo de procedimento, além dos casos em que as condições clínicas do paciente não permitem uma cirurgia de maior porte. O presente trabalho propõe o relato de dois casos de reconstrução do terço distal da perna com retalho reverso do músculo solear, baseado nas perfurantes da artéria tibial posterior, como alternativa aos retalhos microcirúrgicos. O retalho solear reverso apresentou excelente resultado, com pequeno tempo cirúrgico, fácil realização, excelente resolubilidade e pouca morbidade da área doadora.

Reconstruction of the distal third of the leg represents a challenge for many plastic surgeons. Although microsurgical flaps have been the method of choice for this reconstruction, many hospitals do not have equipment or microsurgical staff trained for this type of procedure. Moreover, the patient's clinical condition does not allow a more complex surgery in some cases. This study reports two cases of reconstruction of the distal third of the leg with reverse flap of the soleus muscle, based on the perforators of the posterior tibial artery, as an alternative to microsurgical flaps. The reverse soleus flap had an excellent outcome with short surgical duration, easy implementation, excellent resolution, and low morbidity of the donor area.

Morphometry of pedicle and vertebral body in a Mexican population by CT and fluroscopy / Morfometría del cuerpo vertebral y pedículo en una población mexicana mediante TC y fluoroscopía

It is necessary to have precise anatomical knowledge of lumbar pedicles for the safe placement of screws. There are not reports about the morphometry of lumbar pedicles in a Mexican population exist. A descriptive, observational and cross-sectional study was done in 60 cadavers from the dissection lab of the Human Anatomy Department of the Medicine School. The aim of the study was to quantify the morphometric characteristics of the pedicles of the lumbar spine in a Mexican population. A total of 60 cadavers were evaluated by fluoroscopy and CT from L1 to L5, in the age range of 40 to 78 years. Each vertebral pedicle was measured in the axial, sagittal and coronal planes. The measurements included the minimum pedicle width, the pedicle angle, the distance to anterior cortex, and anteroposterior and interpedicular spinal canal diameters. CT evaluation showed a progressive and gradual increase in the width of the pedicles from L1 (7.81 +/- 1.30 mm) to L5 (14.36 +/- 14.36 mm). A progressive and gradual decrease of pedicle length from L1 (20.92 +/- 2.62 mm) to L5 (17.23 +/- 1.35 mm). When fluoroscopy was used there was the same relationship, but the values were higher than those obtained by CT. The values for widths and lengths are slightly higher in males than in females, but do not reveal any significant difference (p<0.05). The data in this study indicates that pedicle screws (5.5-6.5mm) may be used in the lumbar region.

Es necesario tener un conocimiento anatómico preciso de la morfología de los pedículos en la region lumbar para la colocación segura de tornillos intrapediculares. No existen reportes de la morfometría de los pedículos lumbares en la población Mexicana. Se desarrolló un estudio descriptivo, observacional y transversal en 60 cadaveres en el laboratorio del Departamento de Anatomía Humana de la Facultad de Medicina. El objetivo del estudio fue determinr las características morfométricas de los pedículos de la region lumbar en una muestra de población Mexicana. Se evaluaron las regiones lumbares (L1-L5) de un total de 60 cadaveres por fluroscopía y TC en un rango de edad entre 40 y 78 años. Cada pedículo fue medido en los planos axial, sagital y coronal. La evaluacion por TC muestra un aumento progresivo y gradual de la anchura de los pedículos de L1 (7,81 +/- 1,30 mm) a L5 (14,36 +/- 14,36 mm). También se observó una disminución gradul de la longitud del pedículo de L1 (14,36 +/- 14,36 mm) a L5 (17,23 +/- 1,35 mm). Al realizar las mediciones por fluroscopia se observaron las mismas condiciones, pero los valores fueron proporcionalmente mayores que los obtenidos por TC. La anchura y longitud pedicular fueron ligeramente mayores en hombres que en mujeres, pero no revelan significancia estadística (p<0,05). Los datos obtenidos del estudio indican que los tornillos intrapediculares (5,5- 6,5mm) pueden ser utilizados en la region lumbar.

An interactive tool for the human anatomy laboratory / Una Herramienta Interactiva para el Laboratorio de Anatomía Humana

Hasta hoy, diferentes estudios han tratado de determinar la manera más efectiva de aprender Anatomía: algunos autores apoyan el método tradicional, otros prefieren el uso de computadores y algunos creen en la integración de ambos. En nuestra Escuela de Medicina utilizamos el método tradicional y el uso de computadores, así hemos desarrollado un programa multimedia que tiene por objetivo optimizar la disección como herramienta de aprendizaje. Este programa multimedia de apoyo está adaptado al manual de disecciones que es utilizado durante el curso. El programa cuenta con 6 módulos, de 5 regiones cada uno, en los que se incluyen: imágenes fotográficas y diagramas de las regiones, información acerca de las estructuras que deben ser identificadas, radiografías, correlaciones clínicas y autoevaluaciones.

A multimedia program has been developed at the Departament of Human Anatomy, Medicine School of Universidad Autónoma de Nuevo León. It offers an alternative to support the traditional laboratory practice and resolve, during the dissection, the most common problems that we have already identify in our students. Some features of this program are: photography's, diagrams, information about the structures, clinical correlation and tests. All this tools were integrated in a software using Macromedia Flash. The final result is a multimedia program that will be used by students during their laboratory practice. At present, we are making a study to determine the effect that is produced in the development of the students in the anatomy lab.

Screening of Central and South American plant extracts for antimycobacterial activity by the Alamar Blue test / Triagem de extratos de plantas das Américas Central e do Sul para atividade antimicobacteriana pelo teste do Alamar Blue

Forty eight ethanolic crude extracts and fractions (hexane, dichloromethane, ethyl acetate and n-butanol) from ten Brazilian plants (Leguminosae, Monimiaceae and Verbenaceae), 1 from Costa Rica (Verbenaceae) and 1 from Argentina (Verbenaceae) were screened for anti-mycobacterium activity against Mycobacterium tuberculosis (ATCC-27294H37Rv), by the Alamar Blue test, at a fixed concentration of 100 µg/mL. Out of the forty eight, seven were active at this concentration, corresponding to Lantana trifolia (hexane and dichloromethane extracts from leaves), Vitex cooperi (methanol:water, 1:1 extract from barks), Lippia lacunosa (hexane and dichloromethane extracts from leaves) and Lippia rotundifolia (hexane and dichloromethane extracts from leaves), all from the Verbenaceae family.

Quarenta e oito extratos brutos etanólicos e frações (em hexano, diclorometano, acetato de etila e n-butanol) de dez plantas brasileiras pertencentes às famílias Leguminosae, Monimiaceae e Verbenaceae; uma da Costa Rica (Verbenaceae) e uma da Argentina (Verbenaceae) foram ensaiados para verificação da atividade anti-micobacteriana contra Mycobacterium tuberculosis (ATCC-27294H37Rv), pelo teste do Alamar Blue, a uma concentração fixa de 100 µg/mL. Dentre os quarenta e oito extratos e frações estudados, sete mostraram-se ativos na concentração ensaiada - frações em hexano e diclorometano de folhas de Lantana trifolia, extrato em metanol:água, 1:1 de cascas de Vitex cooperi, frações em hexano e diclorometano de folhas de Lippia lacunosa e de Lippia rotundifolia, sendoque todas essas plantas pertencem à família Verbenaceae.